TOMA DE DECISIONES INFORMADAS EN CÁNCER DE PRÓSTATA.

Los servicios preventivos y expertos de todo el mundo plantean  la necesidad de involucrar a los hombres en la decisión de realizar ó no la pesquisa de cáncer próstata.

Resulta un desafío para el equipo de salud el proporcionar información completa, coherente y equilibrada en relación al rastreo de cáncer de próstata durante las visitas clínicas.

Debemos convertirnos  en profesionales de la salud de confianza para ayudar a los hombres y sus familias a tomar decisiones informadas, teniendo en cuenta los valores y preferencias de nuestros pacientes.

La mayoría de los estudios  han demostrado que los hombres que recibieron información sobre el rastreo  manifiestan menos interés en someterse a la prueba de Antígeno Prostático Específico (APE) (PSA de sus siglas en inglés), o a recibir un tratamiento agresivo del cáncer de próstata.

Algunos puntos de discusión para considerar cuando se aconseja a los pacientes acerca de la detección del cáncer de próstata:

• el cáncer de próstata  es uno de los cánceres de mayor incidencia y mortalidad en nuestro país

• los expertos están de acuerdo en que todo hombre necesita información equilibrada sobre las ventajas y desventajas de las pruebas de detección del cáncer de próstata para ayudarle a tomar una decisión bien fundada

• el uso de PSA para rastreo de cáncer de próstata está siendo cada vez más cuestionado pero todavía hay expertos que recomiendan su uso

• la mayoría de los hombres que tienen cáncer de próstata morirán por otras causas, muchas de ellos nunca experimentaran problemas de salud relacionados con su cáncer

• la detección del cáncer de próstata se asocia con un riesgo sustancial de ser diagnosticado con cáncer de próstata, muchos cánceres detectados mediante el rastreo se consideran "sobrediagnosticados", lo que significa, que nunca habrían causado problemas durante la vida de un hombre

• las pruebas que se utilizan para la detección precoz pueden tener falsos positivos ó falsos negativos.

• sigue habiendo preocupaciones importantes acerca de si los beneficios de la detección superan los daños potenciales a la calidad de vida, incluidos los riesgos sustanciales para sobrediagnóstico y complicaciones del tratamiento

• los estudios científicos realizados hasta ahora para evaluar beneficios del rastreo tienen críticas en relación a su diseño y presentación de informes

• hay un riesgo sustancial en la morbilidad asociado  al tratamiento del cáncer  de próstata a  cambio de una pequeña reducción en la mortalidad. (escasos potenciales beneficios y  muchos daños posibles)

• la cirugía y la radioterapia son los tratamientos más comúnmente ofrecidos en un intento de curar el cáncer de próstata, sin embargo, pueden conducir a problemas urinarios, intestinales y de la función sexual 

• los expertos que están a favor del rastreo recomiendan que a todos los hombres con expectativas de vida de 10 años o más se les ofrezca una prueba de PSA y un examen rectal digital anualmente a partir de los 50 años. También recomiendan que a los afroamericanos y a los hombres que tienen un familiar directo (padre, hermano o hijo) que padeció o padece cáncer de próstata se les ofrezcan estas pruebas a menor edad. 

El contenido de la información en relación al rastreo que se le brinda a los hombres debe ser documentado en la Historia Clínica, especialmente cuando el paciente decide no realizar el examen.

Existen numerosos materiales de lectura preparados para informar a pacientes, se puede acceder a uno de ellos mediante el siguiente link:

www.cdc.gov/cancer/prostate/pdf/prostate_cancer_spanish.pdf

Repasemos los Factores de Riesgo (FR) para cáncer de próstata:

• Edad: la posibilidad de presentar cáncer de próstata aumenta significativamente después de los 50 años 

• Historia familiar: tener un hermano o padre con cáncer de próstata duplica el riesgo (el riesgo es mayor en el caso de hermanos). El riesgo aumenta a mayor cantidad de parientes afectados, sobre todo a edades tempranas 

• Los estudios epidemiológicos han demostrado que el riesgo de cáncer de próstata es mayor en afroamericanos en comparación con otros grupos étnicos. El cáncer de próstata se produce a edades más tempranas en estos individuos y se asocia con un curso clínico más agresivo.

¿Cuáles son las opiniones y/o recomendaciones de las diferentes Asociaciones Científicas? 

Puntos clave:

• Es particularmente importante que los pacientes tomen decisiones informadas en relación a someterse a pruebas de rastreo

• hay acuerdo en abandonar el rastreo poblacional ó colectivo con PSA para pasar a evaluar individualmente cada caso y de acuerdo a la singularidad que éste presente y habiendo informado claramente al paciente realizar  una toma de decisión compartida.

Este material fue revisado por el Instituto Nacional del Cáncer. Ministerio de Salud. Presidencia de la Nación.

Bibliografía. 

• Richard M Hoffman, Screening for prostate cáncer, UpToDate ago 22, 2012

• Juan Ignacio Monzó Gardiner. Fernando Secin.  Evidencias del screening de cáncer de próstata con PSA.Revista Argentina de Urología  Vol. 77 (3) 2012 (152-156).

• Toma de decisiones informadas. CDC (del Ingles Centers for disease control and Prevention). 
  22 de Mayo 2012. www.cdc.gov/cancer/prostate/informed_decision.

• Guía clínica sobre el cáncer de próstata. European Association of Urology 2010.

• Tercer Curso traps. Detección temprana y seguimiento de Factores de Riesgo Cardiovascular y Enfermedades Oncológicas en el Primer Nivel de Atención (PNA). Unidad 4. Prevención y rastreo de enfermedades oncológicas