Rastreo de Cáncer Colorrectal (CCR)
Introducción
- el cáncer colorrectal (CCR) es el tercer cáncer más diagnosticado en el mundo en hombres, después del cáncer de pulmón y próstata, y el segundo en mujeres, luego del cáncer de mama
- las tasas de incidencia en América Latina son intermedias, para Centroamérica de 6.8/100.000 y para Sudamérica de12.6/100.000
- según datos de
- el cáncer colorrectal se produce en más del 90% de los casos en personas mayores de 50 años, con un pico de incidencia entre los 65 años y los 75 años
- la mayoría de los casos (85%) se presenta en forma esporádica, mientras que el resto son formasfamiliares o hereditarias
- al momento del diagnóstico, en más del 60% de los casos la enfermedad ya se encuentra avanzada a nivel regional o a distancia y este es el principal factor que influye en la sobrevida global por CCR, que se ubica en alrededor del 60%
- cuando al diagnóstico se efectúa en etapas tempranas, la sobrevida global aumenta considerablemente, pudiendo superar el 90%.
Historia natural
- La mayoría de los CCR surgen a partir de un pólipo adenomatoso. Más del 95% de los CCR son adenocarcinomas y en la mayoría de los casos (80-90 %) están precedidos por lesiones pre-neoplásicas, los pólipos adenomatosos o adenomas
- los pólipos adenomatosos menores de 1cm tienen una incidencia de carcinoma menor al 1%, mientras que los pólipos adenomatosos mayores
- el tiempo que tarda un CCR en desarrollarse desde un pólipo de
- el diagnóstico de CCR en su etapa temprana permite un tratamiento más eficaz con reducción de la mortalidad
- la historia natural del CCR, con lesiones precursoras de lento crecimiento, y los métodos de diagnóstico actualmente disponibles, determinan que este tumor pueda ser diagnosticado en etapas tempranas, donde las posibilidades de curación son más altas. Esto determina que el CCR sea en la actualidad uno de los tumores más prevenibles.
Factores de riesgo significativos para cáncer colorrectal
- Edad: Es principal factor de riesgo para desarrollar CCR. El cáncer colorrectal puede aparecer en adultos jóvenes y adolescentes, pero más del 90 % de los casos de cáncer colorrectal se presenta en personas mayores de 50 años de edad.
El resto del CCR ocurre en personas que tienen un riesgo adicional por presentar alguno de los siguientes factores de riesgo:
- Antecedente personal de pólipos adenomatosos: el antecedente personal de pólipos adenomatosos grandes (mayores a
- Antecedentes personales de cáncer colorrectal
- Antecedente familiar de adenoma o cáncer colorrectal: la historia familiar de CCR en un familiar de 1er grado (padres, hermanos, hijos) incrementa el riesgo. El riesgo es todavía mayor si los familiares afectados son 2 o si el diagnóstico fue realizado antes de los 50 años
- Enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn)
- Síndromes hereditarios: antecedente familiar de Poliposis Adenomatosa Familiar o síndrome de Lynch.
Poliposis adenomatosa familiar (FAP): Representa menos del 1% de todos los cánceres colorrectales. Las personas con FAP típicamente presentan cientos o miles de pólipos en el colon y el recto, usualmente en la adolescencia o en la adultez temprana.
Síndrome de Lynch (cáncer colorrectal no poliposo): constituye el cáncer hereditario más frecuente. Se caracteriza por una elevada incidencia de tumores sincrónicos y metacrónicos, y por su asociación con tumores extracolonicos., en especial de endometrio, ovario y estomago.
Otros factores de riesgo:
- Raza negra, Obesidad, Tabaquismo, alcohol, alto consumo de carnes rojas ó procesadas,
¿Cómo comenzamos el rastreo?
- El rastreo comienza estableciendo el riesgo individual de nuestro paciente para CCR, para luego elegir la estrategia de pesquisa más apropiada
- el inicio de la evaluación de riesgo para CCR no debe superar los 20 años de edad y debemos actualizar la información cada cinco años[1]
De acuerdo a la edad de los pacientes de riesgo promedio (bajo riesgo) las recomendaciones son las siguientes:
- el rastreo en personas mayores de 50 años y hasta los 75 años es una recomendación tipo A
- la detección de sangre oculta en materia fecal con técnica de guayaco (SOMFg) se debe realizar con tres muestras de heces consecutivas y requiere una dieta previa
- si la detección se realiza a través de SOMF con método inmunohistoquímico se deberán juntar dos muestras de materia fecal sin dieta previa
- una sola muestra de heces no es una pesquisa adecuada para detectar el cáncer colorrectal.
La frecuencia de realización de rastreo para pacientes de bajo riesgo, en relación al método empleado sería la siguiente:
Los pacientes que por sus antecedentes familiares presentan mayor riesgo de CCR requieren las siguientes estrategias de seguimiento:
- el hallazgo de un pólipo adenomatoso durante el tamizaje obliga a extraerlo y determinar su histología para decidir la estrategia de seguimiento
- los pólipos colónicos tienen diferente potencial de malignización según el tamaño y el tipo histológico
- los denominados “adenomas avanzados” se definen como adenomas de más de 1 cm, con histología vellosa o con displasia de alto grado, son más propensos a desarrollar cáncer y se estima en algo más de 5 años la progresión a cáncer.
Grupo de pacientes de alto riesgo para CCR:
Recomendamos en el caso de los pacientes que presenten mayor riesgo al promedio construir una buena referencia - contra referencia con el especialista, y en el caso de los pacientes de alto riesgo solicitar seguimiento conjunto con dicho especialista.
Puntos clave:
- el tamizaje del cáncer colorrectal debe recomendarse a la población de riesgo promedio de ambos sexos entre 50 y 75 años
- la utilización del test de sangre oculta en materia fecal en forma anual en la población objetivo de riesgo promedio entre 50 y 75 años es una opción válida
- si existe disponibilidad se recomienda la elección de la prueba de detección de SOMF por método inmunohistoquímico
- los pacientes que requieren una estrategia de rastreo diferente a la población de riesgo promedio (determinando cambios en el metodo y frecuencia de la pesquisa) son:
- historia personal de polipos adenomatosos ó CCR
- síndromes genéticos que predispongan al CCR. (ej. Sme de Lynch, Poliposis adenomatosa familiar)
- uno ó más familiares de primer grado con antecedentes de CCR
- dos o más familiares de segundo grado con antecedentes de CCR
- enfermedad inflamatoria intestinal
- historia personal de cáncer en la infancia que haya requerido radioterapia abdominal[2]
- la utilización de exámenes endoscópicos, como la sigmoideoscopía o la colonoscopía, como métodos primarios de pesquisa puede considerarse en sistemas de salud donde los recursos endoscópicos son suficientes para garantizar la accesibilidad y las garantías de calidad correspondientes
- los pacientes deben ser informados acerca de los riesgos y beneficios de las diferentes opciones para realizar el rastreo. La decisión acerca de cuál será el método elegido debe ser tomada conjuntamente entre médico y paciente.
Basado en el Tercer Curso Traps Unidad 4. Detección temprana de Factores de Riesgo Coronarios y Enfermedades Oncológicas en el Primer Nivel de Atención.
[1] Fletcher R. Screening for colorectal cancer: Strategies in patients at average risk. UpToDate. Sep 2012.
[2] Fletcher R. Screening for colorectal cancer: Strategies in patients at average risk. UpToDate. Sep 2012.
