Para responder esta pregunta utilizaremos la Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco 2011, tomaremos de ella las Recomendaciones tipo I definidas como:
- aquellas donde el beneficio es claramente superior a los riesgos y costos
- se aplican a la mayoría de los pacientes
- la mayoría de las personas querrían recibir la intervención
- pueden ser adoptadas como política en la mayoría de las situaciones
En nuestro blog, remediarredes@blogspot.com encontraras las actualizaciones con las intervenciones previas y las que deben acompañar al tratamiento farmacológico.
¿El tratamiento farmacológico es realmente útil? ¿Sirve su uso en forma aislada?¿Qué es lo que le produce al fumador?
- es una estrategia altamente costo-efectiva en cesación tabáquica
- duplica o triplica la chance de éxito en un intento para dejar de fumar
- debe formar parte de una estrategia organizada para la cesación
- se recomienda asociar el tratamiento farmacológico a una estrategia de consejería y seguimiento, estas intervenciones combinadas son más efectivas que por separado
- debe ser indicada en la etapa de cambio correcta (preparación-acción)
- su eficacia se reduce si se utiliza en fumadores no preparados para dejar de fumar
- los sustitutos de nicotina (en cualquiera de sus formas de presentación) y el bupropión son las drogas de primera línea para el intento de abandono
- controlan los síntomas de abstinencia
- todo fumador que intente dejar de fumar debe tener la opción de utilizar tratamiento farmacológico
Sustitutos de nicotina:
Se presentan comercialmente en forma de parches, chicles, comprimidos dispersables y spray nasal (este ultimo de venta bajo receta), todas las formas de presentación aumentan significativamente las tasas de abstinencia. El paciente comienza a utilizarlos el día que se decide a dejar de fumar (día D).
Sus contraindicaciones relativas:
- precaución en arritmias graves
- angina inestable
- dentro de las dos semanas de un infarto de miocardio
Embarazo: Droga clase D (fármacos que, por su efecto farmacológico, han causado daños peligrosos o malformaciones irreversibles)
Se recomienda el uso de:
- parches de nicotina durante 8 semanas de tratamiento, los fumadores de alta dependencia (fumadores de más de 20 cigarrillos día o que fuman durante los primeros 30 minutos luego de levantarse) utilizaran las dosis más altas. Su efecto adverso específico es la irritación cutánea, por este motivo se rota diariamente el sitio de colocación y se suspende si la reacción es severa
- chicles de nicotina de 2 mg y de 4 mg (para alta dependencia) durante al menos 6 semanas, y puede prolongarse el tiempo de uso, pueden utilizarse hasta 24 chicles en el día
- comprimidos dispersables de 2 a 4 mg (en pacientes de alta dependencia) durante 12 semanas, puede prolongarse el tiempo de uso
- spray nasal (fuerza de recomendación más débil que los anteriores), se recomienda para fumadores de alta dependencia en tratamientos de 12 semanas, su uso debe evitarse en caso de hiperreactividad bronquial severa.
Bupropión:
- antidepresivo con eficacia comparable a los sustitutos de nicotina
- se recomienda el uso de bupropión de liberación prolongada en dosis de 150 o 300 mg (ambas dosis logran el mismo efecto, a menor dosis menor tasa de efectos adversos y menor costo ) de 7 a 12 semanas de tratamiento
- se inicia el tratamiento al menos una semana antes del día en que el paciente deja de fumar. No requiere disminución progresiva al finalizar. Efecto adverso más grave: convulsiones
Contraindicaciones: alguna convulsión alguna vez en la vida, epilepsia, antecedentes de traumatismo encefálico grave, trastornos de la conducta alimentaria, situaciones clínicas o drogas que predispongan a convulsiones (hipoglucemiantes, insulina, antipsicóticos, antidepresivos, IMAO, teofilina, corticoides sistémicos, alcoholismo activo). Precaución diabetes, antirretrovirales.
Un alerta de la FDA (del inglés Food and Drug Administration) advierte sobre la asociación con eventos de depresión, agitación, ideación suicida y suicidios en personas con antecedentes psiquiátricos y sin ellos, tanto para vareniclina como bupropión (1-2), (mayor riesgo para vareniclina que para bupropion).
Se recomienda evaluar antecedentes de comorbilidad psiquiátrica y de ideación suicida y sopesar riesgo beneficio al indicar estos fármacos, dar pautas de alarma acerca de cambios del humor ó del comportamiento, monitorearlas y suspenderlas en caso de producirse este efecto adverso.
¿En que casos no se recomienda el tratamiento farmacológico?
Los tratamientos farmacológicos no se recomiendan de forma sistemática en los siguientes casos (ya sea por carecer de evidencia o por contraindicaciones para su uso):
- adolescentes
- embarazo o lactancia
- fumadores de menos de 10 cigarrillos día
¿Se pueden combinar los sustitutos de nicotina entre sí o con bupropion?
Sí, la combinación de sustitutos de nicotina de larga duración de acción (parches) con sustitutos de nicotina de corta duración (chicles, pastillas ó spray nasal), ó la asociación de parches con bupropión son más efectivas que cada una por separado, se recomienda reservar las combinaciones para el tratamiento de pacientes con alta dependencia, o antecedentes de fracasos en intentos previos con monoterapia.
Podes acceder a la Guía de Práctica clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco mediante el siguiente link:
http://www.msal.gov.ar/ent/
Revisor:
Dirección de Promoción y Enfermedades Crónicas no Transmisibles. Ministerio de Salud de la Nación
Referencias:
Moore TJ, Glenmullen J, Furberg CD. Thoughts and acts of aggression/violence toward others reported in association with varenicline. Ann Pharmacother 2010;44:1389-94.
Moore TJ, Furberg CD, Glenmullen J, Maltsberger JT, Singh S. Suicidal Behavior and Depression in Smoking Cessation Treatments. PLoS ONE 2011;6:e27016.
Bibliografía:
Guia de Práctica clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. 2011.
