Vamos a recordar el caso de Don Miguel:
Don Miguel de 68
años vuelve a la consulta ya que usted le solicitó un monitoreo domiciliario de
la presión arterial (MDPA). Si bien usted le explicó
a Miguel que podía tomarse la presión en el CAPS, él decidió comprarse un
aparato automático y trae los resultados.
En la lista de problemas crónicos de la historia
clínica se encuentran:
- obesidad grado I
- hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI)
En la última
evolución figura un registro de presión arterial (PA) de 150-90 mm hg y hoy
presenta una PA de 130-80
mm hg sin cambios en el peso. El promedio de las tomas
que nos trae de su casa es de 135-80
mm hg (14 registros durante una semana).
- ¿Don Miguel tiene HTA?
- ¿El automonitoreo domiciliario es mejor
predictor de morbimortalidad que la medición de PA en el
consultorio?
- ¿Son útiles los
equipos electrónicos automáticos o semiautomáticos?
Repasamos los valores diagnósticos de hipertensión
arterial de acuerdo a la modalidad de medición utilizada (podes ver en la actualización: “¿Debo solicitarle un holter de presión arterial o el automonitoreo
domiciliario es suficiente” de nuestro blog los conceptos principales sobre
diagnóstico de HTA?:
2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. The
Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society
of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)
Respondiendo a nuestras
preguntas:
- Miguel tiene HTA, ya que los valores promedio de las tomas (135-80
mm hg) entran en el rango de hipertensión arterial.
- Existe evidencia, tanto en población general como en pacientes con
HTA bajo tratamiento, acerca de la superioridad pronostica de la
medición de la PA domiciliaria por sobre la del consultorio. El
resultado de un metaanálisis reciente proveniente de estudios
prospectivos, muestran que la predicción de morbilidad y mortalidad
resulta significativamente mejor con el automonitoreo domiciliario
de PA que con las mediciones en el consultorio (1/2)
- Pueden utilizarse equipos automáticos para el automonitoreo
domiciliario siendo los equipos de brazo los más confiables y los que se
recomiendan, siempre y cuando hayan sido correctamente validados por
protocolos internacionales. Existe una lista actualizada de los equipos
que han aprobado dichos protocolos en www.dableducational.org. Los aparatos de dedo y de muñeca no están
recomendados (excepto en pacientes con obesidad donde la medición braquial
es dificultosa)
Cuando los equipos automáticos no sean
accesibles es conveniente construir estrategias junto con el
paciente para posibilitar el monitoreo de la presión arterial
fuera del consultorio.
¿Cómo
debe realizarse el monitoreo domiciliario de presión arterial?
Lo recomendado es realizar dos
mediciones matutinas con 1 a 2 minutos de
diferencia (hipertensos medicados antes de la toma) y dos mediciones
vespertinas, en el brazo no dominante (preferentemente ambos
brazos) por 7 días. Luego se descarta el primer día de
mediciones para el análisis de resultados y la elaboración de conclusiones.
Una vez realizado el diagnóstico, ¿Cómo seguimos con la atención del
paciente con HTA?
Una vez diagnosticada y confirmada la presencia de HTA, la evaluación del
paciente con HTA mediante la anamnesis, el examen físico y los
métodos complementarios tiene
como objetivos:
1. Establecer el riesgo Cardiovascular (CV) global,
en función de identificar:
- otros factores de riesgo
- la presencia de daño de órgano blanco (DOB), y
- las condiciones clínicas asociadas
2. Identificar posibles causas de HTA secundaria.
¿Cuáles son los métodos complementarios que debemos realizar
siempre y de forma rutinaria a todos los pacientes con HTA?
- Hemograma
- Glucemia
- Perfil lipídico
- Ionograma
- Acido úrico
- Creatinina y estimación de Filtrado Glomerular
- Sedimento urinario
- ECG: nos permite evaluar HVI, cardiopatía isquémica, trastornos de conducción y arritmias como la fibrilación auricular que es prevalente en esta patología.
¿Le solicitarías un ecocardiograma transtorácico a Don Miguel? ¿porqué?
En ciertas ocasiones estaría indicada la solicitud
de métodos complementarios adicionales, este punto será desarrollado en las
próximas actualizaciones.
Un afectuoso saludo.
Revisor:
Dra Alejandra Alcuaz - Médica de Familia
Dirección
de Promoción de la Salud y Control de Enfermedades No Transmisibles, Ministerio
de Salud de la Nación
Referencias
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Siontis KC, loannidis Jp. Home blood presure as a cardiovascular outcome
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Bibliografía
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Consenso de Hipertensión
Arterial. Revista Argentina de Cardiología, Agosto de 2013. Vol 81 suplemento. Sociedad Argentina de
Cardiología (SAC)
ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task
Force for the management of arterial hypertension of the European Society of
Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC), 2013
Curso en Terapéutica Racional
en Atención Primaria de la Salud. Ministerio de Salud de la Nación. Detección
temprana y seguimiento de Factores de Riesgo Cardiovascular y Enfermedades
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