Programa Remediar

"Miriam, el resultado de tu test de VIH es..."

Miriam de 52 años  de edad y sin antecedentes de importancia consultó hoy  para retirar el  resultado de su  análisis de VIH, el cual fue solicitado  tres meses atrás junto a las demás serologías para infecciones de transmisión sexual,  ya que nos manifestó que mantuvo relaciones sexuales sin protección. Desde entonces refiere usar preservativo de forma segura y no haber presentado ningún tipo de síntomas.

Algunos interrogantes: 

• ¿Los nuevos test utilizados  para el diagnóstico de VIH han acortado el período de ventana?, ¿cuántos días?, ¿los conoces?
• ¿Estás al tanto de qué tipo de test de VIH se utiliza en tu laboratorio de referencia?
• ¿Qué le dirías a Miriam si el resultado del test es negativo?,  ¿queda descartada la infección por VIH en relación a la exposición que tuvo previamente?

Un dato relevante: en el laboratorio de referencia del CAPS al que consulta Miriam utilizan un Test de Elisa de 4ta generación.

Diagnóstico de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) . Período de ventana

Recordemos que la evaluación de la infección por VIH debe realizarse en forma confidencial, con la participación voluntaria del paciente (incluyendo el consentimiento informado),  y con información y asesoramiento previo a la solicitud del test por parte del trabajador de la salud.

El diagnóstico del virus de la inmunodeficiencia humana (VHI)  puede establecerse mediante uno de lo siguientes métodos:

• la demostración de anticuerpos anti-VIH en plasma (pruebas indirectas) 
• la detección directa del virus (antígeno p24 o el ARN viral)
• o ambos

Por el momento, la prueba más utilizada es la detección de anticuerpos contra el VIH

• para el diagnóstico de infección es necesaria una prueba de rastreo positiva (Elisa, aglutinación de partículas o test rápido), junto a una prueba confirmatoria también positiva (western blot o inmunofluorescencia; o confirmación por medio de métodos directos como carga viral o PCR cualitativa)
• los test serológicos están basados en la detección de Inmunoglobulina G contra los antígenos virales (antígeno p24, gp120, gp41)
• la precisión de los test estándar para VIH es extremadamente alta (mayor al 99 % de sensibilidad y especificidad) (1)

Como estas pruebas buscan los anticuerpos que produce el virus y el organismo tarda un tiempo en producirlos, hay un período –llamado comúnmente ventana– que transcurre desde que el virus entra al cuerpo hasta que se produce la cantidad de anticuerpos necesaria para que las pruebas los puedan detectar en el laboratorio. Durante ese lapso  las pruebas van a dar negativas aunque la persona esté infectada (2)

• los anticuerpos  IgG  aparecen en la mayoría de los pacientes a  las 6 a 12 semanas luego de la infección
• si los anticuerpos no son detectados en los primeros 3 meses tras la exposición, la infección por el virus es muy improbable (3).
• sin embargo los seguimientos posteriores a un evento de riesgo de exposición al virus deben incluir la solicitud del  test  de Elisa para VIH hasta los 6 meses siguientes a dicha exposición

¿Pruebas de Elisa de 4ta generación?

 

Los test Elisa utilizados para el diagnostico de VIH  han ido evolucionando y se han producido distintas generaciones de los mismos, cada una de ellas con mayor sensibilidad y especificidad, acortando  la duración del período de ventana  de 63 días aproximadamente con los test Elisa de 1era generación, a un período de ventana aproximado de 16 días con los test de 4ta generación. (4)

Los test Elisa de 4ta generación son estudios combinados, agregan la posibilidad de detectar partículas virales (antígeno p24) además de detectar anticuerpos IgG e IgM. Las tres primeras generaciones de test Elisa detectan solamente anticuerpos

• la ventaja de los test de Elisa de 4ta generación es su capacidad para detectar el antígeno p24 del VIH durante la infección aguda, cuando la formación de anticuerpos todavía no se puede detectar
• con el uso de estos test el período de ventana se acorta francamente, permitiendo un diagnóstico más precoz
• la existencia de diferentes fabricantes de  los test de Elisa para VIH  determina algunas variaciones en las características de los mismos

Probablemente la conducta más acertada sea que nos comuniquemos con el  laboratorio de referencia de nuestro centro para  verificar  cual es el test de Elisa que utilizan y las características del mismo, llevando así información más acertada a nuestros pacientes.

Continuaremos con el tema en próximas actualizaciones. Envíanos tus comentarios a  nuestra dirección de correo comunicacion@remediar.gob.ar, donde además pueden solicitarnos los temas relacionados que les gustaría que revisemos juntos. ¡Hasta pronto!

Saludos afectuosos

Programa REMEDIAR.

Revisor

Dr. Emiliano Bissio. Coordinador del Área Asistencial de la Dirección de Sida y ETS. Ministerio de Salud de la Nación.

Referencias

(1) Barlett J. Screening for HIV infection. UpToDate May 9, 2014.
(2) Dirección de Sida y ETS. Ministerio de Salud de La Nación. Diagnóstico de VIH. Recomendaciones para el asesoramiento pre y post test. Guía para los equipos de salud
(3) Redondo Sánchez J, Molero García JM, et al. Problemas infecciosos. Capítulo 22, Volúmen 1. En  Tratado de Medicina de Familia y Comunitaria. 2° edición. España: Editorial Panamericana, 2012. pag 869. SemFYC Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria
(4) Frank Maldarelli. Diagnóstico de la infección por VIH. Capítulo 115. Vol. 2. Gerald L Mandell, Jhon E. Bennet. Raphael Dolin. Enfermedades Infecciosas Principios y Práctica Mandel. Sexta edición. ed. Elsevier 2006. pag 1512. 

Bibliografía

Dirección de Sida y ETS. Ministerio de Salud de La Nación. Diagnóstico de VIH. Recomendaciones para el asesoramiento pre y post test. Guía para los equipos de salud.
Barllett J. Screening for HIV infection. UpToDate. May, 2014.
Sax P. Acute and early HIV infection: Clinical manifestations and diagnosis UpToDate. Oct, 2013 
Lee K. Reduction of the HIV seroconversion window period and false positive rate by using ADVIA Centaur HIV antigen/antibody combo assay. Ann Lab Med. 2013 Nov;33(6):420-5. doi: 10.3343/alm.2013.33.6.420. Epub 2013 Oct 17
Recomendaciones para el seguimiento y tratamiento de la Infección por HIV/SIDA y sus comorbilidades asociadas. SADI 2012
Redondo Sánchez J, Molero García JM, et al. Problemas infecciosos. Capítulo 22, Volúmen 1. En  Tratado de Medicina de Familia y Comunitaria. 2° edición. España: Editorial Panamericana, 2012. SemFYC. Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria
Primer consenso de diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades de transmisión sexual. SADI 2011
Waldo Belloso. Enfermedades de transmisión sexual y HIV. Sección 25.Virus de Inmunodeficiencia humana y síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Rubinstein A, Terrasa S, Medicina Familiar y Práctica clínica Ambulatoria 2 ed. Panamericana 2006
Maldarelli F. Diagnóstico de la infección por VIH. Capítulo 115. Vol. 2. Mandell G, Bennet J, Dolin R. Enfermedades Infecciosas Principios y Práctica. Sexta edición. ed. Elsevier 2006.